北京医改放大招！取消挂号费、诊疗费
药品按进价卖！降低大型检查和耗材费！
3月22日，北京市人民政府印发《医药分开综合改革实施方案》，从4月8日起，北京市3600多家在京公立医疗机构将同时启动医药分开综合改革。
根据方案，医药分开综合改革主要将改革三大块核心内容：医药分开、药品阳光采购、规范医疗服务价格。
一、医药分开
医药分开将主要通过两个手段实现，取消药品加成和设立医事服务费。
（一）取消药品加成
全部取消药品加成(不含中药饮片)，所有药品实行零差率销售。也就是说，以后的药品将完全按照进价销售。
取消药品加成是转变公立医院补偿机制的核心手段。取消药品加成后，北京市公立医院补偿来源将由原有的“服务收费+药品加成+财政补助”的方式转变成“服务收费+财政补助”的方式。公立医院原来的以卖药品、用耗材、大检查、多化验获取收益的方式将完全被堵死！
（二）设立医事服务费
全部取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费，体现医务人员技术劳务价值。而医事服务费将主要用于补偿医疗机构运行成本，以实现公立医院补偿机制的转换。
不同级别医院医事服务费收费标准及医保报销政策
三级医院
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项目名称 |
医事服务费 |
医保报销金额 |
自付金额 |
|
普通门诊 |
50 |
40 |
10 |
|
副主任医师 |
60 |
40 |
20 |
|
主任医师 |
80 |
40 |
40 |
|
知名专家 |
100 |
40 |
60 |
|
急诊 |
70 |
60 |
10 |
|
住院 |
100 |
按比例报销 |
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二级医院
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项目名称 |
医事服务费 |
医保报销金额 |
自付金额 |
|
普通门诊 |
30 |
28 |
2 |
|
副主任医师 |
50 |
30 |
20 |
|
主任医师 |
70 |
30 |
40 |
|
知名专家 |
90 |
30 |
60 |
|
急诊 |
50 |
48 |
2 |
|
住院 |
60 |
按比例报销 |
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一级医院及基层医疗机构
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项目名称 |
医事服务费 |
医保报销金额 |
自付金额 |
|
普通门诊 |
20 |
19 |
1 |
|
副主任医师 |
40 |
20 |
20 |
|
主任医师 |
60 |
20 |
40 |
|
知名专家 |
80 |
20 |
60 |
|
急诊 |
40 |
39 |
1 |
|
住院 |
50 |
按比例报销 |
|
二、药品阳光采购
药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，药品采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动。公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化情况，确保药品采购各环节在阳光下运行。
实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动，也就是说，同样一件药品，与全国各省级药品价格相比，北京市的价格将最低，这就保证了北京市药品价格始终处于全国较低水平。
三、规范医疗服务价格
价格水平“一升两降”，降低大型医用设备检查项目价格，提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价格。首批选择5类共435个项目进行价格规范，具体包括：
综合医疗服务类(床位、护理等)125项；
影像学诊断类(CT、核磁等)185项；
中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项；
临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项；
临床物理治疗类(放疗等)3项。
（一）“一升”
上调床位、护理、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。
|
项目名称 |
改革前（单位：元） |
改革后（单位：元） |
|
普通床位 |
28 |
50 |
|
二级护理 |
7 |
26 |
|
静脉输液 |
2 |
7 |
|
阑尾切除术 |
234 |
560 |
|
针灸 |
4 |
26 |
|
普通拔罐治疗 |
3 |
18 |
|
艾条灸治疗 |
4 |
30 |
|
颈椎病推拿治疗 |
25 |
43 |
|
人工辅助通便 |
10 |
16 |
|
显微镜下脑干肿物切除术 |
3376 |
5000 |
（二）“两降”
1、降低CT、核磁等大型设备检查项目价格
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项目名称 |
改革前（单位：元） |
改革后（单位：元） |
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头部CT |
180 |
135 |
|
核磁 |
850 |
400-600 |
|
PET/CT全身显像 |
10000 |
7000 |
|
重症监护 |
25 |
15 |
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冷/热湿敷法 |
20-60 |
5 |
2、通过取消药品加成和药品阳光采购降低药品价格，使药品价格平均降幅20%左右。
此外，方案还提出要降低耗材价格，鼓励和规范集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购，降低耗材价格；完善医疗服务，推动京津冀三地医疗机构检查结果互认；加强成本和费用控制，控制高值医用耗材的不合理使用，加强对大型设备购置的可行性论证，提高医疗设备的使用效益；完善分级诊疗制度，引导大医院医生和返聘专家到基层工作，有序分流三级医院门诊量；建立财政分类补偿机制，对中医(含中西医结合、民族医)、传染病、精神病、职业病、妇产、儿童、康复、肿瘤、老年病等医疗机构及基层医疗卫生机构予以倾斜；加大医保保障和支付方式改革力度，探索以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费、按疾病诊断相关组付费等为补充的复合型付费方式，逐步减少按项目付费，对于重症精神病住院治疗、疾病恢复期康复、非传染性疾病社区康复、老年病护理，探索按床日付费改革。